Тема: осведомлённость населения экологически грязных районов города
о факторах, влияющих на здоровье и внешний вид человека

Имя…………Отчество……………….Возраст…………телефон……………..
………………………………………………………………………………………..

1. Считаете ли Вы,что экологическая обстановка влияет на качество продуктов питания?
…………………………………………………………….

2. Знаете ли Вы,что от качества продуктов питания зависит Ваше здоровье?
…………………………………………………………………………………………

3. Считаете ли Вы,что Ваше питание соответствует потребностям Вашего организма?…………………………………………………………………………

4. Знакомо ли Вам чувство усталости,быстрой утомляемости?………………

5. Есть ли среди Ваших знакомых и близких люди,имеющие проблемы со здоровьем?………………………………………………………………………

6. Что Вас беспокоит в состоянии Вашего здоровья:

-головные боли………………..
-бессоница………………………
-простуды……………………….
-аллергия……………………….
-кожные проблемы……………
-желудочно-кишечные проблемы……………….
-мужские проблемы……………………………….
-женские проблемы………………………………..
-сердечно-сосудистые………………………………
-остеохондрозные явления………………………..
-заболевания почек…………………………………
-боли в суставах,отложение солей………………..
-проблемы по уходу за кожей лица……………….
-проблемы с волосами………………………………
-другие…………………………………………………

7. Пытались ли Вы избавиться от этих проблем……
……………………………………………………………..

8. Удалось ли Вам это?………………………………….

9. Хотели бы Вы бесплатно проконсультироваться по поводу этих проблем со специалистом?

10. Когда с Вами удобно связаться?

Благодарим Вас за оказанную помощь
телефон